Infección asociada a reconstrucción del ligamento cruzado anterior. Intervención multimodal para reducir la tasa de infección / Infection associated with anterior cruciate ligament reconstruction

Introducción: Mientras la tasa internacional de infección de sitio quirúrgico (ISQ) asociada a plástica de ligamento cruzado anterior (PLCA) oscila entre 0,14 % y 5,7 %, la tasa nacional reportada por VIHDA es de 1,06 %. Aunque estas tasas resulten bajas, cuando las ISQ ocurren causan gran morbilidad. Debido a un aumento en la incidencia, tipo brote de ISQ asociada a PLCA observada en nuestro hospital se decidió implementar una intervención multimodal para reducir esta tasa. Objetivo: Evaluar el impacto de una intervención multimodal para prevenir las ISQ asociadas a PLCA en un hospital universitario. Material y métodos: A través de un estudio cuasi experimental (antes/después) se incluyeron prospectivamente los pacientes sometidos a PLCA, entre May-2012 y Ene-2014 (período intervención) luego de la implementación de las siguientes medidas preventivas: pesquisa de colonización por SAMR, baño pre-quirúrgico con clorhexidina al 2 %; ajuste del rasurado pre-quirúrgico; higiene de manos quirúrgica con productos de base alcohólica; antisepsia de piel con clorhexidina alcohólica al 2 %; ajuste de la profilaxis quirúrgica; reducción del tiempo de exposición ambiental del tendón(injerto). Como control se utilizó una cohorte retrospectiva de pacientes sometidos a PLCA entre Ene-2011 y Abr-2012 (período pre-intervención).). Durante el período intervención se realizó cultivo de los tendones antes de su implante. Resultados: En el periodo pre-intervención se registró una tasa de ISQ de 5,50 % (11/200), en el período intervención la tasa se redujo a 2,01 % (6/298) (diferencia 3,49 %; IC95 % 0,23 % a 6,74 %; p<0,05). Esta diferencia se debió sólo en ST-RI ya que en el grupo de HTH no hubo diferencia significativa. El 42,2% (122/289) de los tendones tuvieron cultivos + antes del implante...

Introduction: As the international rate of surgical site infection (SSI) associated with anterior cruciate ligament reconstruction (ACLR) ranges between 0.14% and 5.7%, the national rate reported by VIHDA is 1.06%. Although these rates are very low, when SSIs occur cause significant morbidity. Due to an increase in the incidence of SSI in ACLR observed in our hospital, we decided to implement a multimodal intervention to reduce this rate. Objective: To evaluate the impact of a multimodal intervention to prevent SSIs associated with ACLR in a University Hospital. Methods: Through a quasi-experimental study (before / after) were prospectively included all patients undergoing ACLR , between May 2012 and Jan-2014 (intervention period) after the implementation of the following preventive measures : screening for MRSA colonization, pre-operative bathing with chlorhexidine 2%; setting of pre-operative shaving; surgical hand hygiene with alcohol-based products; skin antisepsis with 2% chlorhexidine alcoholic; setting surgical prophylaxis and reducing the time of environmental exposure of the tendon. As a control, a retrospective cohort of patients undergoing ACLR between Jan-2011 and Feb-2012 (pre-intervention period) was used. During the intervention in the operating room and before implantation the tendons were culture. Results: The pre-intervention period rate of SSI was 5.50% (11/200). In the intervention period the rate was reduced to 2.01% (6/298) (difference 3.49% ; 95% CI 0.23% to 6.74%; p <0.05). This difference was due only to surgeries with hamstrings 42.2% (122/289) of the grafts had positive cultures before implantation...

Os limites objetivos à liberdade de consentimento do paciente na assistência médica / Objective limits to the freedom of patient consent in medical care

O objetivo deste artigo é indicar as limitações, alheias à vontade do paciente, gerais à população de pacientes brasileiros, que possuem base normativa na prática assistencial. Foram revisadas as normas legais, incluindo normas administrativas Conselho Federal de Medicina e órgãos públicos com competência para regular questões afeitas à saúde identificando-se situações ou imperativos normativos que causem, direta ou indiretamente, limitação à autonomia do paciente. Foram identificadas quatro ordens de fatores limitadores à autonomia do paciente: 1) capacidade civil do paciente; 2) licitude do objeto do consentimento; 3) objeção de consciência; e 4) saúde sanitária. Conclusões: A principal expressão concreta da autonomia do paciente na prática assistencial é o consentimento informado. Em inúmeras situações, apontadas no estudo, o consentimento do paciente não terá validade e não poderá produzir o efeito de legitimar a realização do procedimento, porque se encontra limitado por normas jurídicas que se sobrepõem.

The aim of this paper is to indicate the general limitations to the population of Brazilian patients that are beyond the control of the patient and have basic standards in healthcare practice. We reviewed the legal guidelines, including administrative regulations of the Federal Council of Medicine and public agencies responsible for regulating health questions related to identifying situations or regulatory requirements causing, either directly or indirectly, limitations to the autonomy of the patient. Four types of factors limiting patient autonomy were identified: 1) civil capacity of the patient, 2) lawfulness of the object of consent, 3) conscientious objection, and 4) sanitary health . Conclusions: The main concrete expression of patient autonomy in healthcare practice is informed consent. In many situations, pointed out in the study, the patient’s consent will be void and may not produce the effect of legitimizing the procedure because it is limited by overlapping legal rules.

Documentos médicos / Medical documents

O artigo ressalta os aspectos jurídicos dos documentos médicos, privilegiando a sua vocação como meios de prova em processos judiciais. Procurase trazer uma abordagem prática da questão dos documentos médicos, com vistas ao exercício profissional cotidiano e sem que se pretenda minimizar a importância da investigação aprofundada da matéria, e muito menos desvalorizar a finalidade principal desses documentos que decorre da sua natureza médica. Os principais instrumentos que retratam os cuidados prestados ao paciente, quais sejam Prontuário Médico, Termo de Consentimento Informado, Atestados e Receituário, são comentados sob o enfoque legal, buscando-se apontar quais características lhe conferem legitimidade jurídica

This article emphasizes the legal aspects of medical documents, giving priority to their potential use as evidence in legal proceedings. It seeks to provide a practical approach to the issue of medical documents, which is addressed to everyday professional practice but has no intention of minimizing the importance of a thorough investigation of the matter, and much less underestimating the main purpose of these documents arising from its medical nature. The main instruments that reflect the care delivered to the patient, namely, Medical Chart, Informed Consent Form, Certificates and Prescriptions, are discussed under the legal point of view, aiming to point out which features grant them legal legitimacy

Limitaçöes jurídicas à autonomia do paciente / Legal limitations to patient's autonomy

O tema limitaçäo da autonomia do paciente é abordado sob o prisma do sistema jurídico brasileiro. Primeiramente, é identificado o consentimento informado como expressäo do princípio da autonomia do paciente, para a seguir ser apontado o seu status jurídico. Estabelecido isso, busca-se identificar como as limitaçöes ao poder de consentimento acabam por limitar a autonomia. Näo faz indicaçäo exaustiva das leis ou situaçöes jurídicas que operam a referida limitaçäo, mas apresenta as interferências recíprocas entre o direito e a medicina